Questionnaires de suivi TDAH
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Si vous avez un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme et de TDAH, ne remplissez ces formulaires qu'à la demande de Dre Côté. Si elle n’a rien spécifié, appelez directement la clinique pour prendre rendez-vous.

Liste des questionnaires à remplir et documents à fournir selon votre situation

Acheminer à : infirmiere.duboise@telus.com au moins une semaine avant votre rendez-vous avec Dre Côté.

Suivi obligatoire - 6 à 8 semaines après l’introduction d’une médication

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire s’il n’a pas déjà été transmis à Dre Côté.
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), ASRS (à remplir par l’adolescent.e), guide de vérification. Fournir le dernier bullletin scolaire s’il n’a pas déjà été transmis à Dre Côté.
Adulte (de plus de 18 ans) :
ASRS, guide de vérification.

Suivi obligatoire - Renouvellement de médication aux 12 mois, situation stable

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire.
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), ASRS (à remplir par l’adolescent.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire.
Adulte (de plus de 18 ans) :
ASRS, guide de vérification.

Suivi obligatoire - Renouvellement de médication aux 12 mois, situation problématique

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II, et SCARED (à remplir par un parent), CADDRA (à remplir par l’enseignant.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II, (à remplir par un parent si l’adolescent.e a moins de 15 ans), CADDRA (à remplir par l’enseignant.e), ASRS et SCARED-R-51 (à remplir par l’adolescent.e), WEISS-II (à remplir par l’adolescent.e s’il/si elle a plus de 15 ans), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adulte (de plus de 18 ans) :
WEISS-II, ASRS, CAGE (si + de 10 consommations d’alcool par semaine), CONDUITE (si vous conduisez une auto), guide de vérification.

Suivi sur demande - aucune prise de médication pour le TDAH, situation stable

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire.
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), ASRS (à remplir par l’adolescent.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire.
Adulte (de plus de 18 ans) :
ASRS, guide de vérification.

Suivi sur demande - aucune prise de médication pour le TDAH, situation problématique, mais vous ne souhaitez pas d’approche médicamenteuse

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II et SCARED (à remplir par un parent), CADDRA (à remplir par l’enseignant), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II (à remplir par un parent si l’adolescent.e a moins de 15 ans), ASRS et SCARED-R-51 (à remplir par l’adolescent.e), WEISS-II (à remplir par l’adolescent.e s’il/si elle a plus de 15 ans) CADDRA (à remplir par l’enseignant), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adulte (de plus de 18 ans) :
WEISS-II, ASRS, CAGE (si + de 10 consommations d’alcool par semaine), CONDUITE (si vous conduisez une auto), guide de vérification.

Suivi sur demande - aucune prise de médication pour le TDAH, situation problématique, vous souhaitez débuter un traitement pharmacologique

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II et SCARED (à remplir par 1 parent), CADDRA (à remplir par l’enseignant), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II (à remplir par un parent si l’adolescent.e a moins de 15 ans), CADDRA (à remplir par l’enseignant), ASRS et SCARED-R-51 (à remplir par l’adolescent.e) WEISS-II (à remplir par l’adolescent.e s’il/si elle a plus de 15 ans), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adulte (de plus de 18 ans) :
WEISS-II, ASRS, CAGE (si + de 10 consommations d’alcool par semaine), CONDUITE (si vous conduisez une auto), guide de vérification.

Suivi sur demande - vous prenez une médication pour le TDAH, votre situation est stable et vous souhaitez renouveler votre médication

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire.
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), ASRS (à remplir par l’adolescent.e), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire.
Adulte (de plus de 18 ans) :
ASRS, guide de vérification.

Suivi sur demande - vous prenez une médication pour le TDAH, votre situation est problématique et vous souhaitez modifier votre médication

Enfant (5 à 11 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II et SCARED (à remplir par un parent), CADDRA (à remplir par l’enseignant), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adolescent.e (12 à 17 ans) :
SNAP-IV (à remplir par le parent 1, le parent 2 et l’enseignant.e), WEISS-II (à remplir par un parent si l’adolescent.e a moins de 15 ans), CADDRA (à remplir par l’enseignant), ASRS et SCARED-R-51 (à remplir par l’adolescent.e), WEISS-II (à remplir par l’adolescent.e s’il/si elle a plus de 15 ans), guide de vérification. Fournir le dernier bulletin scolaire, une copie du plan dʼintervention scolaire sʼil y en a un et les noms et numéro de téléphone des intervenant.e.s
Adulte (de plus de 18 ans) :
WEISS-II, ASRS, CAGE (si + de 10 consommations d’alcool par semaine), CONDUITE (si vous conduisez une auto), guide de vérification.

Acheminer à : infirmiere.duboise@telus.com au moins une semaine avant votre rendez-vous avec Dre Côté.

- Visites médicales de suivi : elles servent à introduire, ajuster ou renouveler votre médication.

6 à 8 semaines après l’introduction ou l’ajustement d’un médicament, Dre Côté devra vous revoir pour prendre une mesure de votre rythme cardiaque (RC), de votre tension artérielle (TA) et de votre poids.

Par la suite, une visite annuelle est obligatoire pour renouveler un psychostimulant.

- Préalable à toute visite médicale de suivi : faire parvenir à Dre Côté les questionnaires au moins une semaine avant votre RDV;

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